Luxación de Hombro: Reforzando los Fundamentos 

Colegas, sabemos que la medicina es un viaje de aprendizaje constante. Hoy, quiero que volvamos a un tema que, aunque parece básico, a menudo es fuente de errores comunes: la luxación de hombro. Puede parecer obvio, pero la verdad es que un manejo deficiente de esta lesión, que representa el 50% de todas las luxaciones articulares mayores, puede tener consecuencias devastadoras. La inestabilidad inherente de esta articulación, debido a una glenoide poco profunda que solo articula con una pequeña parte de la cabeza humeral , la convierte en una candidata perfecta para la dislocación y, por ende, para una evaluación y un tratamiento meticulosos.

Dominando la Evaluación Inicial: Más Allá de la Inspección Obvia

Subestimar el examen neurovascular antes y después de cualquier intento de reducción. La lesión del nervio axilar es la más común, afectando a más del 40% de las luxaciones; aunque a menudo se resuelve con la reducción, su detección es vital para un manejo adecuado . Volvamos a lo básico: el nervio axilar inerva el deltoides y el redondo menor, y proporciona sensibilidad a la parte lateral del hombro. Documentar meticulosamente esta evaluación es innegociable.

Ignorar la imagenología pre-reducción puede parecer obvio, pero un error frecuente es precipitarse a la reducción sin descartar fracturas que la contraindiquen. Aunque la luxación sea evidente, hasta un 25% de los pacientes pueden presentar fracturas asociadas.

• Consejo práctico: Siempre que no exista una contraindicación de urgencia extrema, considera la imagenología pre-reducción. Fracturas de cuello humeral o luxaciones subclaviculares, por ejemplo, son contraindicaciones absolutas para la reducción en urgencias y podrían requerir intervención quirúrgica.

Fallar en la identificación de tipos específicos de luxación aunque la luxación anterior es la más común (hasta un 97%) , es crucial reconocer las otras variantes:

• Luxación posterior: Esta es fácil de pasar por alto. El brazo está en aducción y rotación interna, y el paciente a menudo sólo parece “guardar” la extremidad, lo que puede confundir.
• Luxación inferior): La más infrecuente. El brazo se mantiene por encima y detrás de la cabeza, con incapacidad para aducir .
• Volvamos a lo básico: la inspección, la palpación y la comprensión de la posición característica de la extremidad son tus mejores aliados para un diagnóstico preciso. No todas las luxaciones son iguales, y el tratamiento debe adaptarse.

Dominando las Técnicas de Reducción: Eficacia y Seguridad

Adherirse a técnicas obsoletas o de alto riesgo Recuerda que técnicas como la de Kocher’s y Hippocratic ya no se recomiendan debido a su mayor riesgo de complicaciones . Siempre debemos buscar las opciones más seguras y efectivas para nuestros pacientes.

• Consejo práctico: Familiarízate y domina múltiples técnicas. La manipulación escapular tiene una tasa de éxito del 80% al 100% y un menor riesgo de fracturas asociadas . Otras técnicas eficaces incluyen la Rotación Externa, Cunningham, Milch y Stimson, entre otras . La elección de la técnica debe basarse en la anatomía del paciente, la experiencia del médico y la disponibilidad de sedación. Siempre busca la que ofrezca la mejor combinación de eficacia y seguridad.

En resumen, colegas: la luxación de hombro exige un enfoque riguroso. Un examen neurovascular meticuloso, la imagenología pre-reducción cuando sea apropiada, la correcta identificación del tipo de luxación y la elección de una técnica de reducción segura y eficaz no son negociables. Dominar estos fundamentos no solo optimiza los resultados del paciente, sino que también minimiza el riesgo de complicaciones.

Referencias

Abrams, R., & Akbarnia, H. (2023). Shoulder Dislocations Overview. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Recuperado de  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459125/