El Futuro del Cuidado Materno: Explorando el Impacto y las Implicaciones de la Atención Pregestacional

Introducción

En el panorama actual de la salud, la mortalidad materna y perinatal sigue siendo un desafío global, y México no es la excepción. Tradicionalmente, la atención prenatal se ha considerado el pilar fundamental para asegurar embarazos saludables. Sin embargo, estudios recientes y la evolución epidemiológica nos muestran una realidad compleja: las causas indirectas, como las enfermedades crónicas no transmisibles, son cada vez más relevantes en las complicaciones gestacionales y las muertes maternas. Esta situación nos obliga a replantear nuestro enfoque. Es en este contexto donde la Secretaría de Salud y el Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva (CNEGSR) de México, con su “Lineamiento Técnico de Atención Pregestacional” , abordan la imperante necesidad de una estrategia más proactiva y preventiva: la atención pregestacional. Este documento no solo busca definir y estandarizar el proceso, sino también sentar las bases para mejorar significativamente los resultados en salud materno-infantil.

Resultados Clave: Pilares de una Atención Transformadora

El lineamiento destaca varios hallazgos y directrices fundamentales:

1. Definición y alcance ampliado: La atención pregestacional se define como la “provisión de intervenciones biomédicas, conductuales y de salud social a las mujeres y parejas antes de que ocurra la gestación, destinado a mejorar su estado de salud y comportamientos que reducen los factores individuales y ambientales que podrían contribuir a resultados deficientes en la salud materna e infantil”. Esta definición subraya un cambio de paradigma hacia una medicina reproductiva más preventiva y holística, que considera no solo el momento del embarazo sino el bienestar general de la persona antes de la concepción y entre gestaciones.
2. Justificación epidemiológica ineludible: El documento enfatiza que la transición epidemiológica en México ha llevado a que las causas indirectas de mortalidad materna (como diabetes tipo 2 e hipertensión) superen en importancia a las causas obstétricas directas en ciertos periodos. Esto valida la necesidad de intervenir antes del embarazo para controlar estas condiciones crónicas y reducir su impacto negativo.
3. Medidas de intervención estratégicas: El lineamiento organiza las intervenciones en tres pilares esenciales:

• Información, comunicación y educación: Reconoce la importancia de la educación para la salud, la comunicación y el intercambio de información para promover cambios en conocimientos, actitudes y prácticas. Se enfoca en la promoción de estilos de vida saludables, abordaje de grupos vulnerables (mujeres con patología crónica, infecciones, antecedentes de morbilidad materna severa, factores de riesgo social y obstétrico), y el fomento de la participación ciudadana.
• Capacitación institucional: Subraya la necesidad de sensibilizar y capacitar al personal de salud en todos los niveles (directivo, intermedio y operativo) para asegurar la implementación efectiva y homogénea de la atención pregestacional.
• Instrumentación operativa: Detalla cómo se debe realizar el tamizaje, la clasificación, el control de factores de riesgo y la referencia en el primer, segundo y tercer nivel de atención. Esto incluye la valoración de peso, talla, IMC, signos vitales, estado de inmunización, así como la identificación y manejo de factores biomédicos (diabetes, hipertensión, obesidad, infecciones de transmisión sexual, etc.), psicosociales (adicciones, violencia, trastornos psicoactivos) y antecedentes reproductivos (parto pretérmino previo, cesárea previa, abortos recurrentes).

4. Enfoque en Grupos Vulnerables: Se identifican cinco grupos específicos para la atención pregestacional: mujeres con patología crónica órgano-funcional, patología crónica infecciosa, antecedente de morbilidad materna extrema, factores de riesgo sociales y antecedentes obstétricos de riesgo. Para cada uno, se detallan los riesgos potenciales y las recomendaciones de intervención.

Conclusión e Implicaciones Clínicas

Este lineamiento representa un paso adelante crucial en la salud reproductiva de México, consolidando la atención pregestacional como una estrategia fundamental para mejorar la salud materna y perinatal. La adopción de este enfoque proactivo es vital para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas al embarazo.

¿Qué implica esto para mi práctica clínica diaria?

1. Visión ampliada del paciente: Ya no podemos limitarnos a la atención prenatal. Es imperativo integrar la atención pregestacional en cada consulta con mujeres en edad reproductiva, incluso si no buscan activamente un embarazo. Cada contacto es una oportunidad para identificar riesgos y promover la salud reproductiva.
2. Tamizaje y clasificación temprana: Debemos ser proactivos en la identificación de factores de riesgo (crónicos, infecciosos, psicosociales, obstétricos) en nuestras pacientes, especialmente en aquellos grupos con mayor vulnerabilidad. El uso de herramientas de tamizaje, como las propuestas en el lineamiento, debe ser parte de nuestra rutina.
3. Consejería personalizada y planificación familiar: Es fundamental ofrecer consejería de planificación familiar basada en el perfil de riesgo de cada paciente, promoviendo métodos anticonceptivos eficaces si no desean un embarazo inmediato, y acompañando a quienes sí lo desean para optimizar su salud antes de la concepción.
4. Enfoque multidisciplinario y referencia eficaz: La gestión de riesgos complejos requiere colaboración interprofesional. Establecer canales de comunicación y referencia claros con especialistas (nutriólogos, endocrinólogos, ginecólogos, psicólogos) y otros niveles de atención es esencial para asegurar el manejo integral de las patologías identificadas.
5. Empoderamiento del paciente a través de la educación: Debemos invertir en tiempo y recursos para educar a nuestras pacientes sobre la importancia de estilos de vida saludables, el control de enfermedades crónicas y el impacto de los factores psicosociales en su salud reproductiva. La información clara y adaptada es una herramienta poderosa para que tomen decisiones informadas sobre su salud.

Mirando hacia el futuro, este lineamiento nos invita a ser agentes de cambio, no solo curando enfermedades, sino fomentando una cultura de prevención y cuidado de la salud reproductiva a lo largo de la vida. La atención pregestacional tiene el potencial de transformar la salud de futuras generaciones, asegurando no solo embarazos más seguros, sino también niños más sanos y sociedades más resilientes.

Referencias

Secretaría de Salud & Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. (2019). Atención Pregestacional: Lineamiento Técnico (Tercera Edición). México.