Diagnóstico y manejo de hipertensión arterial en el primer nivel de atención

La hipertensión arterial (HTA) es uno de los principales factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular, la insuficiencia renal y el accidente cerebrovascular. Su prevalencia global ha aumentado progresivamente, afectando a más de 1,280 millones de personas en todo el mundo, especialmente en países en desarrollo.

La actualización de las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) 2024 presenta cambios significativos en diagnóstico, clasificación y tratamiento, orientados a reducir el riesgo cardiovascular a largo plazo.

Diagnóstico:

El diagnóstico de HTA requiere la medición precisa de la presión arterial (PA) con un esfigmomanómetro validado, preferentemente automático, y siguiendo una técnica estandarizada: paciente en reposo durante 5 minutos, sentado, con el brazo a la altura del corazón, sin cafeína ni tabaco en 30 minutos previos. Se recomienda tomar al menos dos mediciones en dos o más visitas.

La ESC define HTA como PA sistólica ≥140 mmHg o diastólica ≥90 mmHg, mientras que las guías ACC/AHA establecen el umbral en ≥130/80 mmHg.

Además, la ESC incorpora la categoría “PA elevada” (sistólica 120-139 mmHg o diastólica 70-89 mmHg), reconociendo que el riesgo cardiovascular aumenta progresivamente con la elevación de la PA.

En casos con PA limítrofe o variabilidad, el monitoreo ambulatorio de 24 horas (MAPA) o la automedición domiciliaria (AMPA) son herramientas clave para confirmar el diagnóstico y detectar hipertensión enmascarada o de bata blanca. El paciente debe realizar mediciones dos veces al día durante al menos 3 días por semana.

Tabla comparativa de medición de la presión arterial en el consultorio, hogar y ambulatoria
	PA Consultorio (mmHg)	PA Hogar (mmHg)	Monitoreo ambulatorio día (mmHg)	Monitoreo ambulatorio 24 h (mmHg)	Monitoreo ambulatorio noche (mmHg)
PA no elevada	˂1020/70	˂120/70	˂120/70	˂115/65	˂110/60
PA elevada	120/70 – ˂140/90	120/70 – ˂135/85	120/70 – ˂135/85	115/65 – ˂130/80	110/60 – ˂120/70
Hipertensión	≥140/90	≥135/85	≥135/85	≥130/80	≥120/70
Adaptado de: Sociedad Europea de Cardiología. 2024. ESC Guidelines for the Management of Elevated Blood Pressure and Hypertension.

Manejo no farmacológico

Desde el diagnóstico, es esencial implementar cambios en el estilo de vida:

• Reducir consumo de sodio (<2 g/día) para disminuir eventos cardiovasculares en aproximadamente 20%.
• Aumentar ingesta de potasio (excepto en enfermedad renal).
• Dieta baja en calorías y dieta DASH, rica en frutas, vegetales y lácteos bajos en grasa.
• Ejercicio: 150 minutos semanales de actividad moderada o 75 minutos vigorosa.
• Incrementar actividad diaria (más pasos, subir escaleras).
• Ejercicios isométricos o dinámicos de resistencia.
• Pérdida de peso en sobrepeso u obesidad.
• Abandono del tabaquismo.
• Consumo moderado de alcohol (8-14 tragos/semana).

Tratamiento farmacológico

Está indicado en:

• Presión arterial elevada con riesgo cardiovascular confirmado (cardiopatía, insuficiencia renal, diabetes, daño vascular, hipercolesterolemia familiar).
• Hipertensión diagnosticada.
• Pacientes que no logran control tras 3-6 meses de cambios en estilo de vida.

El tratamiento inicial debe ser combinación de fármacos en bajas dosis, idealmente en una sola tableta, para mejorar adherencia. Las clases principales recomendadas son:

• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
• Antagonistas de receptores de angiotensina II (ARA-II)
• Bloqueadores de canales de calcio
• Diuréticos tiazídicos o similares (hidroclorotiazida, clortalidona)

En hipertensión resistente, se puede añadir espironolactona o betabloqueadores.

Objetivos de presión arterial:

Las guías ESC/ESH y ACC/AHA sugieren un objetivo general <140/90 mmHg. En adultos menores de 65 años, aspirar a <130/80 mmHg si es tolerado. En mayores de 65 años, se considera adecuado un objetivo entre 130-139/70-79 mmHg.

La hipertensión arterial es una enfermedad crónica que requiere diagnóstico preciso y un manejo integral. Los médicos de primer contacto deben estar atentos para detectar oportunamente e iniciar cambios en estilo de vida junto con tratamiento farmacológico adecuado para reducir morbilidad y mortalidad.

Referencias:

• Aljuraiban, G. S., Gibson, R., Chan, D. S., Van Horn, L., & Chan, Q. (2024). The Role of Diet in the Prevention of Hypertension and Management of Blood Pressure: An Umbrella Review of Meta-Analyses of Interventional and Observational Studies. Advances in nutrition (Bethesda, Md.), 15(1), 100123. https://doi.org/10.1016/j.advnut.2023.09.011
• Sociedad Europea de Cardiología. 2024 ESC Guidelines for the Management of Elevated Blood Pressure and Hypertension. Disponible en: https://www.escardio.org/Guidelines.
• World Health Organization. Hypertension. 2023. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hypertension

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