Cambios para nuestros pacientes adultos mayores en las Nuevas Guías de la AHA/ACC para Dislipidemia 2026

¡Hola, Colegas! 

Seguramente has visto por ahí que ya salieron las guías 2026 de la AHA y ACC para el manejo de dislipidemias, antes, hemos analizado los cambios generales entre las guías actuales y sus predecesoras directas lanzadas en 2018. Hoy quiero centrarme en una población a veces olvidada por las guías: Los adultos mayores.

El manejo de los adultos mayores (generalmente definidos como mayores de 75 años) es uno de los temas más grises y debatidos en cardiología preventiva. La guía 2026 trae matices muy importantes que refinan lo que aprendimos en 2018, especialmente sobre cuándo empezar, cuándo seguir y, muy importante para la vida real, cuándo detener el tratamiento.

Aquí tienes los 5 puntos clave para tu práctica diaria en esta población y te dejo también algunos datos que te pueden ayudar en el examen:

1. No solo es la edad, es la expectativa de vida.

A diferencia de versiones anteriores, la guía 2026 enfatiza que las decisiones no deben basarse únicamente en la edad cronológica. El concepto central ahora es el “Tiempo para el Beneficio” (Time-to-Benefit).

• Se estima que en prevención primaria, el tiempo necesario para ver un beneficio clínico real con estatinas es de aproximadamente 2.5 años.
• Por lo tanto, se recomienda la terapia si la expectativa de vida del paciente supera este umbral.

2. Prevención Primaria: ¿Iniciar o no?

Para adultos mayores de 75 años sin enfermedad cardiovascular establecida: La recomendación: Sigue siendo una indicación Clase 2b (puede ser razonable) iniciar estatinas de intensidad moderada si tienen un LDL-C entre 70 y 189 mg/dL. La nueva guía enfatiza que se debe integrar formalmente en la charla con el paciente el estado funcional, la fragilidad, la polifarmacia y las prioridades del paciente antes de prescribir.

3. El Calcio Coronario (CAC) como referencia.

Si tienes duda sobre si un paciente de más de 75 años realmente se beneficiará de la estatina: La guía sugiere que se puede medir el Score de Calcio para reclasificar el riesgo. Si el CAC es 0, la probabilidad de beneficio es muy baja y se puede evitar o posponer la terapia lipídica.

4. Prevención Secundaria (Ya tuvieron un evento)

En mayores de 75 años que ya tienen enfermedad aterosclerótica (ASCVD):

• Es razonable continuar la terapia con estatinas de alta intensidad si la toleran bien.
• Si se va a iniciar por primera vez después de los 75 años, se puede optar por intensidad moderada o alta, evaluando siempre el riesgo de efectos adversos e interacciones medicamentosas.

5. El arte de la “Desprescripción”

Este es un punto muy relevante en la nueva guía que suele ser pregunta de examen sobre ética o geriatría:

• Expectativa de vida < 1 año: Se recomienda considerar la interrupción de la terapia de reducción de LDL para evitar el uso innecesario de medicamentos y posibles efectos adversos.
• En pacientes con deterioro funcional (físico o cognitivo) o multimorbilidad grave, es razonable detener la estatina si los riesgos superan los beneficios potenciales.

Perlas para el ENARM:

• Inicio en >75 años (Primaria): Clase 2b (Moderada intensidad).
• Meta en >75 años (Secundaria): Continuar alta intensidad si la toleran.
• Expectativa de vida: Clave para decidir (Meta de >2.5 años para beneficio).
• CAC = 0: Permite evitar tratamiento incluso en edad avanzada.

Referencias:

• Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol. Circulation. 2019;139:e1082-e1143.
• Blumenthal RS, Morris PB, Gaudino M, et al. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia. J Am Coll Cardiol. 2026 (In Press).