Alteplase: guía rápida de uso clínico

Alteplase es un activador tisular del plasminógeno (tPA) que se administra como terapia de primera línea para disolver coágulos sanguíneos en pacientes con evento cerebrovascular isquémico. Es el único tPA aprobado para la trombólisis sistémica en pacientes con EVC isquémico en Canadá.

Mecanismo de acción:

Alteplase funciona como un activador tisular del plasminógeno (tPA), administrado para disolver los coágulos sanguíneos.

Indicaciones y uso clínico:

• Tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico agudo (AIS).
• Trombólisis sistémica en pacientes con AIS.

Dosis y administración:

Alteplase se administra por vía intravenosa a una dosis de 0.9 mg/kg. Debe administrarse dentro de las 3 horas o entre 3 y 4.5 horas desde el inicio de los síntomas del accidente cerebrovascular.

Reacciones adversas comunes:

• Hemorragia cerebral (sangrado cerebral).
• Hemorragia intracraneal sintomática (sICH).

Interacciones farmacológicas:

La fuente proporcionada no detalla información sobre esta sección.

Precauciones y contraindicaciones:

• Riesgo potencial de hemorragia aumentada.
• Pacientes con ataque isquémico transitorio (TIA).
• Pacientes con lesiones cerebrales estructurales o hemorragia intracraneal (ICH).
• Trauma mayor, cirugía o hemorragia gastrointestinal o del tracto urinario en los 21 días previos.
• Punción arterial en un sitio no compresible en los 7 días previos.
• Defecto en la coagulación, coagulopatía o función plaquetaria.
• Terapia con heparina.
• Accidente cerebrovascular o terapia trombolítica en los 14 días previos.
• Dependencia en actividades de la vida diaria.
• Enfermedad potencialmente mortal.
• Presión arterial baja o alta.
• Hipo o hiperglucemia.
• Personas con potencial de procrear o en período de lactancia fueron excluidas de un ensayo.

Perla clínica:

Las recomendaciones canadienses de práctica óptima para el manejo del accidente cerebrovascular agudo de 2018 sugieren la administración de alteplase dentro de las 4.5 horas posteriores al evento, aunque existe un riesgo potencial de hemorragia aumentada.

Referencias:

Reed M, Kerndt CC, Nicolas D. Alteplase. [Actualizado el 10 de julio de 2023]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; enero de 2025. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499977/